Segunda licitación amplió el número de prestadores privados y disminuyó monto promedio por hospitalización, generando un importante ahorro al Estado.
Santiago, 6 de junio de 2017.- Un aumento considerable en el número de prestadores privados en convenio con Fonasa, fue uno de los resultados de la segunda licitación realizada por el Seguro Público para la atención integral de pacientes, es decir la compra con mecanismo de pago mediante los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD), lo que permite bajar de manera eficiente el promedio de hospitalización, con un beneficio para el paciente, el prestador y el Estado.
Esta iniciativa considera la estadía para los pacientes de acuerdo al nivel de complejidad de su patología. De esta manera, ahora la compra de resoluciones integrales se categorizará en Camas Críticas; Agudas y Básicas, siendo la primera la que tiene un mayor costo debido a los factores de riesgo asociados, mientras que las dos últimas tienen un presupuesto menor asignado, lo que además permite reducir el gasto de Fonasa cuando un asegurado no requiere de un tratamiento de alta complejidad.
“Es la segunda vez que hacemos un concurso para que prestadores resuelvan la falta de camas en el sector público mediante los GRD. Se trata de un contrato a 24 meses hasta el año 2019, donde ahora contamos con 37 prestadores a nivel país, con quienes podremos resolver los problemas de salud con un menor costo promedio, lo que hace aún más eficiente este sistema para nuestros más de 13 millones de usuarios”, planteó la Dra. Jeanette Vega, Directora del Fondo Nacional de Salud.
INNOVACIÓN PARA EMBARAZADAS
Otra de las novedades en esta licitación, fue abordar la brecha existente en el área de camas de alta complejidad Neonatal en el Sistema Público, donde ahora gracias a este convenio, se abrió la posibilidad de derivación y atención de embarazadas de alto riesgo obstétrico y con fetos que puedan presentar alguna patología compleja. El porcentaje de embarazadas atendidas vía GRD fue de 7,2% en el período 2015 – 2016, por lo tanto, con la firma de este nuevo contrato, se busca disminuir al máximo el riesgo que implica un traslado para el recién nacido prematuro o el nacimiento en un establecimiento de salud privado, que no cuente con los recursos tecnológicos ni humanos necesarios.
ESTADÍSTICAS
Respecto al motivo de las derivaciones, los 5 GRD más frecuentes se relacionan con Enfermedades Respiratorias, agrupando al 28% del total de pacientes atendidos bajo esta modalidad. El GRD más frecuente en el período 2015 – 2016 fue el de ventilación mecánica prolongada sin traqueotomía W/MCC, con el 12% de los egresos. La Estadía Promedio depurada (excluyendo los casos extremos) de los pacientes en el prestador privado fue de 14,5 días. Los casos extremos o pacientes con Estadías Outlier alcanzaron un 4,5%, cifra que se encuentra por debajo del estándar Minsal de 6,5%.
De 33 prestadores privados en convenio en 2015 con un precio base medio de $5.375.714, ahora en 2017, fueron 37 los prestadores contratados con un promedio de $4.352.521 por estadía, generando un ahorro aproximado de un 20% de recursos fiscales por cada paciente.
ANTECEDENTES
El cambio inicial fue liderado por Fonasa en el 2015, fecha en que decidió cambiar la compra de días cama por este nuevo sistema, ya que es una herramienta de salud probada en los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) que permite avanzar en la compra sanitaria por resultado y se fundamenta en pagar cada actividad clínica por egreso asociado al resultado y a la complejidad del caso, vinculando la gestión médica con la protección financiera de los asegurados Fonasa.
Cabe recordar que los GRD son una herramienta metodológica del área de la salud, que promueve la gestión clínica hospitalaria a partir de la clasificación y seguimiento del comportamiento de los pacientes respecto de su resolución, la contención del costo y la eficiencia en el uso de los recursos, utilizando indicadores de producción y funcionamiento hospitalario que permiten su monitoreo de forma permanente.
Fuente: Departamento de comunicaciones de FONASA